各縣(區)人民政府,市直各委、局、辦:

大同市落實山西省防治慢性病中長期規劃(2017-2025年)實施方案,經市人民政府同意,現印發你們,請認真組織執行。

大同市人民政府辦公廳

2018年10月24日

(此件公開發布)

大同市落實山西省防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)實施方案

為貫徹落實《山西省防治慢性病中長期規劃(2017—2025年)》和《“健康大同2030”規劃綱要》要求,加強全市慢性病防治工作,降低疾病負擔,提高居民健康期望壽命,保障人民群眾身體健康,推進健康大同建設,制定本實施方案。

一、背景

本方案所稱慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病、口腔疾病以及內分泌、腎臟、骨骼、神經等疾病。目前,慢性病是威脅城鄉居民健康的首要因素,并已成為影響經濟社會發展的重大公共衛生問題。近年來,各縣(區)、各有關部門認真貫徹落實市委、市政府決策部署,深化醫藥衛生體制改革,著力推進環境整治、煙草控制、體育健身、營養改善等工作,健康支持性環境持續改善,群眾健康素養逐步提升,初步建立了慢性病綜合防治工作機制和慢性病防治服務網絡,全市慢性病防治工作取得了明顯成效。

慢性病的發生和流行與經濟、社會、人口、行為、環境等因素密切相關。隨著我市城鎮化、人口老齡化進程不斷加快,居民生活方式、生態環境、食品安全狀況等對健康的影響逐步顯現,慢性病發病、患病和死亡人數不斷增多,群眾疾病負擔日益沉重。同時全社會對慢性病嚴重危害認識不足,慢性病防治相關政策還不完善,政府主導、多部門合作、全社會參與的工作機制尚未完全建立,慢性病防治工作還不能完全適應經濟社會快速發展的需要,防治體系和服務能力與人民群眾不斷提高的健康需求還有較大差距,慢性病防治工作仍然面臨嚴峻挑戰,防治任務依舊繁重。慢性病影響因素的綜合性、復雜性決定了防治任務的長期性和艱巨性。

二、指導思想

全面貫徹黨的十九大精神,深入學習習近平總書記系列重要講話精神和視察山西重要講話精神,統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局,牢固樹立和貫徹以人民為中心的工作導向,堅持正確的衛生與健康工作方針,認真落實市委、市政府的決策部署和《“健康大同2030”規劃綱要》,以提高人民健康水平為核心,以深化醫藥改革為動力,以控制慢性病危險因素、建設健康支持性環境為重點,以健康促進和健康管理為手段,提升全民健康素質,降低高危人群發病風險,提高患者生存質量,減少可預防的慢性病發病、死亡和殘疾,實現由以治病為中心向以健康為中心轉變,促進全生命周期健康,提高居民健康期望壽命,為推進健康大同建設奠定堅實基礎。

三、工作原則

堅持統籌協調,完善工作機制。統籌各方資源,健全“政府主導、部門協作、動員社會、全民參與”的慢性病綜合防治機制,將健康融入所有政策,廣泛調動社會和個人參與防治的積極性,營造有利于慢性病防治的社會環境。

堅持共建共享,促進全民健康。倡導“每個人是自己健康第一責任人”的理念,促進形成健康行為和生活方式。構建“自我為主、人際互助、社會支持、政府指導”的健康管理模式,將健康促進與教育貫穿于全生命周期,推動人人參與、人人盡力、人人享有。

堅持預防為主,強化防治結合。加強行為和環境危險因素控制,強化慢性病早期篩查和早期發現,推動由疾病治療向健康管理轉變。加強醫防協同,堅持中西醫并重,為居民提供公平可及、系統連續的預防、治療、康復、健康促進等一體化的慢性病防治服務。

堅持分類指導,發揮示范引領。立足市情實際,根據不同縣(區)、不同人群慢性病流行特征和防治需求,有針對性地制定防治目標和策略,實施有效防控措施。充分發揮慢性病綜合防控示范區的典型引領作用,整體提升慢性病防治水平。

四、工作目標

到2020年,慢性病防控環境顯著改善,力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低10%。

到2025年,慢性病危險因素得到有效控制,實現全人群全生命周期健康管理,力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命,有效控制慢性病疾病負擔。

五、措施

(一)健全工作機制及完善慢性病綜合防控體系

1、健全慢性病綜合防控工作機制。充分發揮防治重大疾病聯席會議作用,研究制定防治慢性病的政策和措施,切實解決工作中的問題和困難。明確部門職責任務,加強部門分工協作,不斷完善政府主導、部門協作、全社會參與、專業機構支持的慢性病防治結合工作機制,促進衛生服務模式從疾病管理向健康管理轉變。(市衛計委牽頭,各相關部門按職責分工負責)

2、完善慢性病防治結合工作措施。將慢性病防治工作與縣、鄉醫療衛生機構一體化改革結合起來,將疾病預防控制機構、二級以上醫療機構和基層醫療衛生機構“三位一體”慢性病防治責任共同體建設與縣城醫療集團建設有機結合起來,加強醫防合作,完善分工協作、優勢互補的合作機制。推進慢性病預防、治療、管理等工作融合發展。疾病預防控制機構負責開展慢性病及其危險因素監測和流行病學調查、綜合防控干預策略與措施實施指導和防控效果考核評價;縣域醫療集團及以上醫療機構承擔慢性病病例登記報告、危重急癥病人診療工作并為基層醫療衛生機構提供技術支持;醫療集團各基層醫療衛生機構具體實施人群健康促進、高危人群發現和指導、患者干預和隨訪管理等基本醫療衛生服務。(市衛計委負責)

3、健全監測評估體系。完善全人群死因監測、心腦血管事件和腫瘤登記報告制度,建立慢性病與營養監測信息網絡報告機制,逐步實現重點慢性病發病、患病、死亡和危險因素信息實時更新,定期發布慢性病相關監測信息。組織相關縣(區)開展重點慢性病流行病學調查以及營養和慢性病危險因素健康干預,運用現有信息數據加強信息分析與利用,掌握全市高血壓、糖尿病、腦卒中、癌癥等主要慢性病現狀、影響因素、流行規律和疾病負擔,確定主要健康問題,為制定慢性病防治政策與策略提供循證依據。依托全國污染源普查系統平臺,建立水、土壤、空氣等環境介質和工作場所地市級環境質量監測體系,逐步實現跨行業跨部門跨層級的縱向報告和橫向交換,動態實施環境、食物等因素與健康的風險評估與預警。(市公安局、市民政局、市人社局、市環保局、市農業局、市衛計委分別負責)

慢性病監測包括:疾病監測(慢性病與營養監測、死因監測、腫瘤登記);環境健康危害因素監測(城鄉飲用水衛生監測、農村環境衛生監測、公共場所健康危害因素監測、空氣污染等對人群健康影響監測);重點人群健康監測(學生健康危害因素和常見病監測)。

4、加強慢性病防治機構和隊伍能力建設。發揮疾病預防控制機構與其他專業公共衛生機構在政策咨詢、標準規范制定、監測評價、人才培養、技術指導等方面作用。在現有資源條件下,探索依托整合現有資源,以市第三人民醫院、同煤總院等的腦卒中篩查干預及胸痛中心為切入點,建立冠心病、腦卒中等重點慢性病急性發作救治體系。借助縣域醫療集團、城市醫療集團等,建立區域和基層中醫專科專病診療防治體系。各縣(區)要明確具體的醫療機構承擔對轄區內心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病防治的技術指導。二級以上醫院要配備專業人員,履行公共衛生職責,做好慢性病防控工作。基層醫療衛生機構結合國家基本公共衛生服務項目,提高公共衛生服務能力,滿足慢性病防治需求。(市衛計委牽頭、市發改委、市財政局按職責分工負責)

(二)倡導健康生活方式,提升全民健康素質

1、廣泛開展慢性病防治全民教育。建立健全健康教育體系,普及健康科學知識,教育引導群眾樹立正確健康觀。編制科學實用的慢性病防治知識和信息指南,廣泛宣傳合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識,規范慢性病防治健康科普管理。充分利用主流媒體和新媒體開展形式多樣的慢性病防治宣傳教育,根據不同人群特點開展有針對性的健康宣傳教育。深入推進全民健康素養促進行動、健康中國行等活動,提升健康教育效果。到2020年和2025年居民重點慢性病核心知識知曉率分別達到60%和70%,健康素養水平分別提高到20%和25%。(市衛計委、市教育局、市體育局、市委宣傳部按職責分工負責)

2、普及健康文明的生活方式。倡導“每個人是自己健康的第一責任人”的理念,引導全民形成健康的生活行為和方式。關口前移,貫徹零級預防理念,全面加強幼兒園、中小學營養均衡、口腔保健、視力保護等健康知識和行為方式教育。鼓勵機關、企事業單位開展工間健身和職工運動會、健步走、健康知識競賽等活動,依托村(居)委會組織志愿者、社會體育指導員、健康生活方式指導員等,科學指導大眾開展自我健康管理。發揮中醫治未病優勢,大力推廣太極拳、八段錦等傳統運動項目,大力推廣傳統養生健身法。推進全民健康生活方式行動,開展“三減三健”(減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼)等專項行動。(市衛計委、市教育局、市體育局、市文化局、市總工會、團市委、市婦聯負責)

健康促進與健康教育項目:全民健康生活方式行動指“三減三健”專項行動。健康教育指全民健康素養促進行動、健康教育基層行活動、健康家庭行動。

(三)強化早期健康干預,推進生命全周期健康管理服務

1、促進慢性病患者早期發現。實施35歲以上人群首診測血壓制度,發現高血壓患者和高危人群,納入基本公共衛生管理服務,及時提供干預指導。社區衛生服務中心和鎮衛生院逐步提供血糖血脂檢測、口腔預防保健、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等服務。依托縣域醫療一體化、城市醫療集團,逐步將臨床可診斷、治療有手段、群眾可接受、政府能負擔的疾病篩檢技術列為公共衛生措施。健全學生健康體檢制度,推廣老年人健康體檢和中醫體質辨識及干預措施,推動癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會性篩查。將口腔健康檢查納入常規體檢內容,將肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規體檢內容。(市衛計委,市財政局、市教育局按職責分工負責)

2、開展個性化健康干預。依托專業公共衛生機構和醫療機構,開設戒煙咨詢熱線,提供戒煙門診等服務,提高戒煙干預能力。有條件的機構開設運動指導門診,提供運動健康服務。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院逐步開展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風險評估和干預指導,提供平衡膳食、身體活動、養生保健、體質辨識等咨詢服務。鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感等疫苗。實施兒童窩溝封閉、局部用氟等口腔保健措施,12歲兒童患齲率控制在30%以內。逐步擴大基本公共衛生服務項目內容,開展老年人常見慢性病、口腔疾病、心理健康的指導與干預。探索開展集慢性病預防、風險評估、跟蹤隨訪、干預指導于一體的職工健康管理服務。(市衛計委、市體育局、市總工會負責)慢性病篩查干預與健康管理項目:腦卒中、心血管病、重點人群口腔疾病綜合干預。居民健康檔案、健康教育、高血壓及糖尿病患者健康管理、老年人健康管理、中醫藥健康管理。

3、健全健康管理服務模式。明確健康服務四個責任,即政府指導責任、醫療衛生機構的管理責任、家庭的互助責任、個人的自主責任,完善健康管理服務內容和服務流程。逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(含中醫適宜技術)按規定納入診療常規。探索通過政府購買服務等方式,鼓勵企業、公益慈善組織、商業保險機構等參與慢性病高危人群風險評估、健康咨詢和健康管理,培育以個性化服務、會員制經營、整體式推進為特色的健康管理服務產業。(市衛計委牽頭,市發改委按職責分工負責)

(四)優化診療服務,提升診療質量和治療效果

1、落實分級診療制度。優先將慢性病患者納入家庭醫生簽約服務范圍,積極推進高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病等患者的分級診療,形成基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的合理就醫秩序,健全治療-康復-長期護理服務鏈。鼓勵并逐步規范常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診,對超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的慢性病,由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務。完善雙向轉診程序,重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道,逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。(市衛計委負責)

2、提高診療服務質量。建設醫療質量管理與控制信息化平臺,加強慢性病診療服務實時管理與控制,持續改進醫療質量和醫療安全。全面實施臨床路徑管理,規范診療行為,優化診療流程,努力縮短急性心腦血管疾病發病到就診有效處理的時間,推廣應用癌癥個體化規范治療方案,降低患者死亡率。基本實現醫療機構檢查、檢驗結果互認。(市衛計委負責)

(五)加大政策保障力度,切實減輕群眾醫療負擔

1、完善醫保和救助政策。完善城鄉居民醫保門診統籌等相關政策,探索基層醫療衛生機構對慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,推動慢性病防治工作重心下移、資源下沉。按規定對符合條件的患慢性病的城鄉低保對象、特困人員實施醫療救助。鼓勵基金會等公益慈善組織將優質資源向貧困地區和農村延伸,開展對特殊人群的醫療扶助。(市人社局、市民政局、市財政局、市衛計委按職責分工分別負責)

2、保障藥品供應。優先選用通過一致性評價的慢性病防治仿制藥,國家一次性談判藥品。基本藥物縣級醫療機構使用不少于40﹪,基層醫療衛生機構不少于70﹪。老年慢性病患者可以由家庭簽約醫生開具慢性病長期藥品處方,以多種方式滿足患者用藥需求。發揮中醫藥在慢性病防治中的優勢和作用。(市發改委、市商務局、市食藥監局、市衛計委按職責分工分別負責)

(六)加強危險因素控制,建設健康支持性環境

1、建設健康生活環境。建立健全環境與健康監測、調查、風險評估制度,降低環境污染對健康的影響。推動工業企業綠色清潔生產,建立科學的企業綠色生產評價、考核體系,不斷改善作業環境,強化職業防護,降低暴露風險,嚴格控制塵毒危害。整潔城鄉衛生,優化人居環境,加強文化、科教、休閑、健身等公共服務設施建設。推進健康社區、健康村鎮、健康單位、健康家庭、健康學校等健康“細胞”建設。建設健康步道、健康主題公園等運動健身環境,提高各類公共體育設施開放程度和利用率,推動有條件的學校體育場館設施在課后和節假日對本校師生和公眾有序開放,形成覆蓋城鄉、比較健全的全民健身服務體系,推動全民健身和全民健康深度融合。(市發改委、市環保局、市安監局、市教育局、市住建委、市水務局、市衛計委、市體育局按職責分工分別負責)

2、加強政策支持。全面推進控制煙草、履行《煙草控制框架公約》,強化公共場所控煙監督執法,推行無煙社區、無煙學校、無煙單位、無煙家庭創建,逐步實現室內公共場所全面禁煙。加強煙酒生產與銷售監管,嚴格執行不得向未成年人出售煙酒的有關法律規定,倡導居民科學飲酒。加強食品安全和飲用水安全保障工作,實施國民營養計劃,調整和優化食物結構,倡導膳食多樣化,推進健康食堂和健康餐廳建設。推行營養標簽,引導企業生產銷售、消費者科學選擇營養健康食品。(市商務局、市煙草專賣局、市財政局、市住建委、市水務局、市農業局、市衛計委、市食藥局分別負責)

3、推動慢性病綜合防控示范區創新發展。在全市積極推進國家和省級慢性病綜合防控示范區建設,城區、靈丘縣要鞏固提升省級慢性病綜合防控示范區建設水平,積極爭創國家級慢性病綜合防控示范區,力爭到2020年全市國家級慢性病綜合防控示范區覆蓋縣區比例達到9.1%以上,到2025年達到18.2%以上。示范區建設要緊密結合衛生城鎮創建和健康城鎮建設要求,與分級診療、家庭醫生簽約服務相融合,全面提升示范區建設質量,在強化政府主體責任、落實各部門工作職責、提供全人群、全生命周期慢性病防治管理服務等方面發揮示范引領作用,帶動全市慢性病防治管理水平整體提升。(各縣區政府負責,市衛計委負責技術指導)

健康支持性環境建設:大氣污染防治、污水處理、重點流域水污染防治等環保項目,衛生城鎮創建、健康城鎮建設,慢性病綜合防控示范區建設。危害因素控制,減少煙草危害行動、農村義務教育學生營養改善計劃。

(七)統籌社會資源,促進健康服務業發展

1、動員社會力量開展防治服務。鼓勵、引導、支持社會力量舉辦的醫療、體檢、養老和養生保健機構以及基金會等公益慈善組織、商業保險機構、行業協會學會、互聯網企業等通過競爭擇優的方式,參與所在區域醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關慢性病防治服務,創新服務模式,促進覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務業體系發展。建立多元化資金籌措機制,拓寬慢性病防治公益事業投融資渠道,鼓勵社會資本投向慢性病防治服務和社區康復等領域。(市發改委、市財政局、市民政局、市衛計委按職責分工分別負責)

2、促進醫養融合發展。推動醫療衛生與養老服務相結合,促進慢性病全程防治管理服務與居家、社區、機構養老緊密結合。深入養老機構、社區和居民家庭開展老年保健、老年慢性病防治和康復護理,維護和促進老年人功能健康。支持有條件的養老機構設置醫療機構,有條件的二級以上綜合醫院和中醫醫院設置老年病科,增加老年病床數量,為老年人就醫提供優先便利服務。加快推進面向養老機構的遠程醫療服務試點。鼓勵基層醫療衛生機構與老年人家庭建立簽約服務關系,開展上門診視、健康查體、健康管理、養生保健等服務。(市民政局、市衛計委按職責分工分別負責)

(八)加強科技創新,推動成果轉化與應用。推動防治慢性病科學研究和科技成果轉化應用。加強心腦血管、惡性腫瘤等重大慢性病防治科研布局。以信息、生物和醫學科技融合發展為引領,加強慢性病防治基礎研究、應用研究和轉化醫學研究。推進慢性病致病因素、發病機制、預防干預、診療康復、醫療器械、新型疫苗和創新藥物等領域研究,支持基因檢測等新技術、新產品在慢性病防治領域推廣應用。在人才培養、信息共享、技術交流等方面積極參與國內外相關領域的交流與合作。(市科技局牽頭,市衛計委、市食藥監局按職責分工負責)

六、保障措施

(一)強化組織領導,提高保障能力。各縣(區)要將慢性病防治作為健康美麗大同建設和深化醫藥衛生體制改革的重點內容,納入縣(區)重要民生工程,制定本縣(區)慢性病防治實施方案,確定工作目標和考核指標,強化組織實施,建立健全慢性病防治工作協調機制,定期研究解決慢性病防治工作中的重大問題。(各相關部門負責)

(二)落實部門責任,形成工作全力。各相關部門要按照職責分工落實方案重點工作任務,加強部門聯動,保證方案重點任務落實完成。發展改革部門要將慢性病防治列入經濟社會發展規劃,加強慢性病防治機構設施與能力建設。財政部門要按照政府衛生投入政策要求落實相關經費。人力資源和社會保障部門、衛生計生部門要進一步完善門診相關保障政策和支付機制。市防治重大疾病工作聯席會議辦公室要發揮統籌協調作用,推動教育、科技、民政、環保、住建、農業、安監、宣傳、體育、食藥監等部門履行職責,形成慢性病防治工作合力。(各相關部門負責)

(三)加強人才培養,提升服務水平。各有關部門要完善有利于人才培養使用的政策措施,加大支持健康教育、健康管理、醫療、公共衛生、護理、康復及中醫藥等領域人才培養力度。加強醫教協同,深化院校教育改革,加強對醫學生慢性病防治相關知識和能力的教育培養,支持有針對性的繼續醫學教育,著力培養慢性病防治復合型、實用型人才。完善專業技術職稱評定制度,促進人才成長發展和合理流動。(市人社局、市衛計委按職責分工負責)

(四)正確引導輿論,營造良好氛圍。各縣(區)、各部門要廣泛宣傳黨和國家關于維護促進人民健康的重大戰略思想和方針政策,宣傳實施慢性病綜合防控戰略的重大意義、目標任務和策略措施。要加強正面宣傳、輿論監督、科學引導和典型報道,增強社會對慢性病防治的普遍認知,形成全社會關心支持慢性病防治的良好氛圍。(市衛計委、市委宣傳部牽頭,各相關部門按職責分工負責)

(五)開展督導評估,推動工作落實。按照工作方案責任分工,各相關部門要各負其責,及時掌握工作進展,定期交流信息,聯合開展督查和效果評價,督促各項工作落到實處。2020年對方案實施情況進行中期評估,2025年對方案實施情況進行終期評估。各縣(區)要建立監督評價機制,組織開展實施進度和效果評價,將實施情況作為政府督查督辦的重要事項,推動各項目標任務落實。